Prolaps

Prolaps: symptomer, prognoser, behandling og tips

Prolaps oppstår når mellomvirvelskiven, som ligger mellom ryggvirvlene, brytes ned. Tilstanden kan variere fra å være helt symptomfri til å gi sterke smerter og midlertidige funksjonsnedsettelser. Når innholdet i mellomvirvelskiven lekker ut (prolaps) og påvirker nerverøttene, som ofte er isjiasnerven når det gjelder rygg, kan man oppleve smerter som stråler ut i benet.

Hva er prolaps?

Anatomisk oversikt

Ryggraden beskytter ryggmargen, som sender og mottar signaler fra resten av kroppen. Den består av virvler som gir mulighet for bevegelse og stabilitet. Mellom hver virvel, bortsett fra i hodet og de to første halsvirvlene, finner vi mellomvirvelskiver som fungerer som støtdempere, gir stabilitet, og skaper rom for ryggmargen.

Oppbygging av mellomvirvelskiven
Mellomvirvelskiven har to hoveddeler:

Nucleus (kjerne): Den geléaktige indre delen som hovedsakelig består av vann.
Anulus: Den ytre, hardere delen av fibrøst brusk som beskytter kjernen.

Du kan tenke på den som en eggeplomme inni en champagnekork, der eggeplommen representerer kjernen og korken beskytter den.

Når oppstår prolaps?

Prolaps skjer når anulus (beskyttelsen) revner. Hvis skiven buler ut, men fortsatt er intakt, kalles dette protrusjon. Hvis kjernen lekker ut, kalles det ekstrusjon. Når en del av kjernen blir liggende i ryggmargskanalen, er dette kjent som sekvestrasjon. Jo større skaden er, desto mer sannsynlig er det at smertemottakere (nociceptorer) påvirkes og gir smerte.

Isjias

Isjias oppstår når isjiasnerven påvirkes av lekkasje fra kjernen eller kjemiske triggere. Vanligvis skjer dette i den nederste delen av korsryggen. Andre nerver kan også rammes, men prolaps er ofte lokalisert nederst i ryggraden.

Symptomer på prolaps

Korsryggsmerter: Vanligvis opplever man smerte i korsryggen, særlig mellom L4-L5 eller L5-S1 – dette er de nederste nivåene i korsryggen. Dette kan føre til utstråling i lårets bakside og ned i foten, kjent som isjias. Smerter i fremsiden av låret kan indikere påvirkning av femoralisnerven, men dette er mindre vanlig.
Nervesmerter: Utstrålende, ilende smerter er et tegn på at nerver er påvirket. Man kan også oppleve muskelsvakhet og nedsatt refleks.
Nakkesmerter: Prolaps i nakken er mindre vanlig, men skjer ofte mellom C5-C6, som er nedre nivåer i nakken. Symptomer inkluderer ilende smerter som stråler ut i armen.
Brystryggen: Prolaps her er sjeldent, men gir ofte lokal smerte, sjeldnere utstråling.

Røde flagg

Vær oppmerksom på signaler som kan indikere alvorlige problemer. Hvis du opplever nedsatt sensitivitet på innsiden av låret eller har problemer med å kontrollere urin og avføring, bør du søke hjelp umiddelbart, da dette kan være et tegn på alvorlig påvirkning av ryggmargen.

Hvorfor oppstår prolaps?

Prolaps oppstår når trykket på mellomvirvelskiven overstiger dens styrke. Dette kan skje ved akutte skader eller over tid (degenerasjon). Kompresjoner, rotasjoner og andre bevegelser kan få strukturen til å revne.Prolaps er vanligst rundt 40-årsalderen, da mellomvirvelskivene blir mer dehydrerte og dermed mer utsatt for skader.

Vanlige risikofaktorer

Overvekt
Tunge løft
Røyking

Hvordan diagnostiseres prolaps?

Klinisk vurdering

En grundig undersøkelse er viktig for å fastslå diagnosen. Symptomer som utstrålende smerter, nedsatt sensitivitet og kraft er sterke indikasjoner på prolaps. Tester som Lasegue (Straight Leg Raising) og Slump-test brukes for å vurdere nervepåvirkning.

Bildeundersøkelse

Er man usikker på om det er prolaps eller noe annet som påvirker nervesystemet, eller om man vil vite nøyaktig hvor prolapsen er, kan man ta en MR eller CT. Bildene analyseres av en radiolog som bekrefter eller avkrefter prolapsen, og evt. hvor omfattende den er.

Mistenker du prolaps?

Vi undersøker deg og hjelper deg med rett behandling

Bestill time

Behandlingsalternativer

Konvensjonell behandling

De fleste prolaps tilfeller forbedres av seg selv innen noen måneder. I løpet av denne tiden kan kroppen absorbere skadene. Manuell behandling kan bidra til å lindre smerte og forbedre funksjon. Rehabilitering og trening er også viktige aspekter av behandlingen.

Naprapati

Naprapater fokuserer på å redusere smerte og forbedre funksjon i ryggraden. Behandlingen kan inkludere medisinsk akupunktur og leddjusteringer, men ved store prolaps vil man unngå å belaste det skadede området. Justeringer kan gjøres på andre deler av ryggraden for å lette trykket.

Kirurgi

Om konvensjonell behandling ikke gir forbedringer etter flere måneder, kan kirurgi vurderes av en ortoped.

Trening ved prolaps

Det er viktig å unngå tung trening hvis du har en stor prolaps, da dette kan forverre smertene. Likevel er det avgjørende å holde seg aktiv. Lett trening som svømming eller gåturer kan være gunstig. Sammen med en terapeut kan du lage en individuell treningsplan som tar hensyn til din tilstand. Finn din naprapat her.

Øvelser å unngå

Unngå øvelser som markløft og knebøy inntil du har fått styrket bukmusklene. Disse øvelsene kan legge unødig press på mellomvirvelskiven.

Prognose - hvor lang tid tar det å bli bra?

Mange opplever betydelig bedring eller blir smertefrie innen 2 til 16 uker. Hold en åpen dialog med terapeuten din for å få den beste støtten under helbredelsen.

Våre beste tips

Hold deg rolig: Stress og frykt for smerten kan gjøre situasjonen verre. Husk at prolaps i seg selv ikke er farlig med mindre det påvirker vitale strukturer.
Gjør enkle, smertefrie øvelser: Hold deg aktiv med lette øvelser som ikke forverrer smertene.
Oppretthold daglige rutiner: Å gå på jobb og opprettholde aktivitet er gunstig for helsen.
Bruk smertestillende om du må: Ta smertestillende medisiner etter behov, og kontakt legen din for råd.
Unngå tunge løft: Vær forsiktig med å bøye deg og vri kroppen hvis du har akutte ryggsmerter. Når den akutte smerten avtar, bør du prøve å leve så normalt som mulig.

Ved å følge disse rådene kan du bedre håndtere symptomene og forbedre livskvaliteten mens du helbreder fra prolaps.

McKenzie. En klassisk og bra øvelse for ischiassmerte, men og bra for å trene opp bevegeligheten i korsryggen. Mange med prolaps i korsryggen blir verre av å sitte, og bedre av å stå. McKenzie hjelper deg ved at du minsker belastningen. Slik gjør du: Ligg på magen med armene rett frem. Løft overkroppen og la armer og bekken hvile mot gulvet. Om dette ikke går, hvil på albuene heller. Stå statisk en stund eller jobb dynamisk.

God bedring ♥

Ole A. Haslestad

Ole er autorisert Naprapat siden 2003, og har skrevet 4 publikasjoner/ bøker om helse. Han er i dag Chief Professional Development Officer og skriver artikler for Naprapatlandslaget, og videreutdanner også terapeuter.

Referanser

Yelverton, Christopher; Rama, Sunil; Zipfel, Bernhard (2019). Manual therapy interventions in the treatment of plantar fasciitis: A comparison of three approaches. Health SA Gesondheid, 24(),
Yuan, Yusong; Qian, Yuan; Lu, Hao; Kou, Yuhui; Xu, Yangbo; Xu, Hailin (2020). Comparison of the therapeutic outcomes between open plantar fascia release and percutaneous radiofrequency ablation in the treatment of intractable plantar fasciitis. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 15(1), 55–. doi:10.1186/s13018-020-1582-2
Dunning, James; Butts, Raymond; Henry, Nathan; Mourad, Firas; Brannon, Amy; Rodriguez, Hector; Young, Ian; Arias-Buría, Jose L; Fernández-de-las-Peñas, César; Baur, Heiner (2018). Electrical dry needling as an adjunct to exercise, manual therapy and ultrasound for plantar fasciitis: A multi-center randomized clinical trial. PLOS ONE, 13(10), e0205405–.
Ortopedi av Lindgren og Svensson
Den lille ryggkirurg av Af Asma Bashir ved Københavns universitet
Bengt Linds og Olle Häggs (Spine Center Göteborg) tekst på internetmedicin.se.
Smertefri av Naprapatlandslaget